SARAF

Traumatismes crânio-encéphaliques de l'adulte : Aspects épidémiologiques et prise en charge au Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville (Congo)

2017-02-13T13:18:17Z

Facteurs de mortalité des accidents vasculaires cérébraux au CHU de Brazzaville

2013-01-01T14:58:00Z

Auteur correspondant : Paul Macaire Ossou-Nguiet. E-mail : doc_ossou chez yahoo.fr

Résumé

Introduction. Les AVC représentent la première urgence vasculaire dans le service des urgences au CHU de Brazzaville. En neurologie, ils sont la première cause de décès, mais seuls les facteurs pronostiques des hémorragies sont documentés. Le but de ce travail est d'identifier les facteurs de mortalité des accidents vasculaires cérébraux dans un service de neurologie générale.
Patients et Méthodes. Il s'agit d'une étude transversale, réalisée de mars à août 2011 dans le service de neurologie du CHU de Brazzaville ayant inclus tout patient hospitalisé pour AVC confirmé. Les variables de l'étude ont été : l'âge, le sexe, le mode de transport, le délai d'admission et de réalisation du scanner, les facteurs de risque vasculaire, antécédents de cardiomyopathie, d'AIT ou d'AVC, les scores NIHSS et Glasgow, la pression artérielle et le bilan biologique. L'analyse statistique a été réalisée sur SPSS12.
Résultats. Quatre-vingt patients ont été inclus. L'âge moyen était de 62,7±11,2 ans dont 58,8%d'hommes. Le taxi était le moyen de transport utilisé dans 71,3 %. Le délai moyen de consultation était de 28,2±33,4 heures. Le scanner était réalisé en moyenne en 3,3±2,6 jours. La mortalité était de 25%(n = 20). Les facteurs de mortalité identifiés ont été la PA élevée, le score NIHSS, et la survenue de complication infectieuse avec chacun un p < 0,0001, le score de Glasgow élevé (p = 003), l'âge > 60 (p = 0,044) et l'antécédent d'HTA (p = 0,045).
Conclusion. La mortalité liée aux AVC est associée à l'antécédent d'hypertension artérielle, la gravité initiale, et la survenue des complications encours d'hospitalisation. Une prise en charge en milieu spécialisé en réduit le risque.
Mots clés : Facteurs, mortalité, AVC

Summary

Introduction. Stroke is the first vascular emergency in the emergency department in university hospital of Brazzaville. In neurology, they are no data concerning death factors.
Objective : to identify the mortality factors of stroke in a general neurology department.
Methods. It is a cross-sectional study, conducted from March to August 2011 in neurology department in Brazzaville University Hospital. Were included all patients hospitalized for stroke confirmed by CT-scan. The study variables were : age, sex, mode of transportation, time of admission, completion of CT-scan, vascular risk factors, history of cardiomyopathy, TIA or stroke, Glasgow and NIHSS scores, blood pressure and laboratory tests. Statiscal analysis was performed on SPSS12
Results. Eighty patients were included. The mean age was 62±11.2 years with 58.8% men. The taxi was transport used in 71.3%. The mean time from injury was 28.2±33.4 hours. The CT-scan was performed in 3.3±2 ;6 days. Mortality was 25% (n=20). Mortality factors identified were high blood pressure, NIHSS score, and the occurrence of infectious complications with each p<0.0001, the high Glasgow scale p=0.003, age>60 years p=0.044 and history of hypertension p=0.045.
Conclusion. Mortality from stroke is multifactorial ; it associates history of hypertension, initial severity and infectious complication. The management in unit stroke reduces the risk of death.
Keywords : Mortality, factors, stroke

Introduction

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont à l'origine d'une mortalité importante dans le monde où ils occupent la troisième place dans les pays industrialisés [1]. Dans les pays en voie de développement ils sont devant les maladies infectieuses notamment les infections pulmonaires, les maladies diarrhéiques, la tuberculose, le VIH/SIDA et le paludisme [2]. En Afrique Subsaharienne, les données prospectives sur la prise en charge et l'évolution à court, moyen terme des AVC sont peu nombreuses [3,4], et ceci dans un contexte où les possibilités diagnostiques (scanner cérébral et artériographie) et thérapeutiques (réanimation, neurochirurgie, rééducation fonctionnelle et unité neurovasculaire) sont limitées voire inexistantes [5]. Au CHU de Brazzaville les AVC représentent la première urgence cardio-neuro-vasculaire de l'adulte dans le service des urgences [6], et ils sont responsables de 44,4% des décès chez les patients hypertendus dans le service de cardiologie [7]. Cependant, une seule étude a abordé les facteurs pronostics de l'hémorragie cérébrale en neurologie [8], aucun travail n'a étudié les deux types d'AVC. Le but de ce travail est d'identifier les facteurs de mortalité des accidents vasculaires cérébraux dans le service de neurologie au CHU de Brazzaville.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude transversale prospective, réalisée de Mars à Aout 2011 dans le service de neurologie du CHU de Brazzaville. Ont été inclus tout patient hospitalisé en neurologie pour AVC, et ayant bénéficié au minimum d'un scanner cérébral et d'un bilan sanguin incluant le bilan hépatique, rénal, lipidique et inflammatoire. N'ont pas été inclus les accidents ischémiques transitoires, les hémorragies méningées pures et les thrombophlébites cérébrales. Un consentement a été obtenu pour chaque malade, soit par le patient lui-même, soit par un membre proche de la famille quand l'état du patient ne le permettait pas. Les variables de l'étude ont été : l'âge, le sexe, le niveau socio-économique, le moyen de transport, le délai d'admission et de réalisation du scanner, les facteurs de risque vasculaire, antécédents de cardiomyopathie, de Fibrillation auriculaire, d'AIT ou d'AVC, le score NIHSS, le score de Glasgow, la pression artérielle, la température, la fréquence cardiaque, la survenue ou non de complications, la glycémie, la créatininémie, le bilan lipidique et la numération formule sanguine.

Analyses statistiques

L'analyse statistique a été réalisée grâce au logiciel SPSS12. Le test t de Student a été utilisé pour comparer les moyennes et le test de Khi² de Pearson pour comparer les pourcentages ; la valeur de P<0,05 a été considérée comme seuil de significativité statistique. Le modèle de régression linéaire a permis d'éliminer les facteurs de confusion et d'identifier les prédicteurs indépendant significatifs et les plus importants du risque multivarié de décès. Seuls les prédicteurs univariés des décès avec une valeur de P<0,20 ont été introduit

Résultats

La fréquence des AVC durant la période d'étude était de 49,74%. Sur 98 malades hospitalisé pour AVC, 80 ont été retenus et 18 exclus pour insuffisance du bilan diagnostic. L'âge moyen était de 62,7±11,2 ans dont 58,8% d'hommes. Le taxi était le moyen de transport utilisé dans 71,3%. Le délai moyen de consultation était de 28,2±33,4heures. Le scanner était réalisé en moyenne en 3,3±2,6 jours. L'AVC était hémorragique dans 35% des cas. La mortalité était de 25% (n=20), parmi ces patients 15 (75%) présentaient des complications principalement infectieuse pulmonaire (n=9) et urinaire (n=6). L'analyse des variables cliniques en cours d'hospitalisation est représentée dans le tableau I, notamment, des composantes de la pression artérielle, le délai d'admission, le délai de réalisation du scanner cérébral et les scores de l'altération, le type d'AVC et la survenue des complications, chez les décédés et les survivants.

Tableau I :

Analyse Univariée de certaines variables selon l'issue vitale

La pression artérielle, la pression pulsée, le score de NHISS à l'admission et au troisième jour, le score de Glasgow et la survenue des complications était significativement plus élevées chez les décédés que chez les survivants. Le tableau II représente l'analyse univariée des principaux antécédents par rapport à la survenue du décès ; seul l'âge au-dessus de 60 ans et l'antécédent d'hypertension artérielle sont associés au risque de décès

Tableau II :

Analyse univariée des principaux antécédents associés au décès

Aucun paramètre biologique n'est associé de façon significative au risque de décès, comme le représente le tableau III

Tableau III :

Valeurs moyennes des autres variables continues selon l'issue vitale

Discussion

Notre étude, bien que réalisée sur un faible effectif, de son caractère prospectif est représentatif des activités du service de neurologie. Comme dans notre étude, les accidents vasculaires cérébraux représentent la première cause d'hospitalisation en neurologie [9]. Le taux de mortalité rapporté dans notre étude (25%) est inférieur à celui rapporté dans la littérature africaine [2,10,11] ; mais nos résultats se rapprochent de ceux de l'équipe Sénégalaise notamment Sène-Diouf et al [9] qui ont retrouvé une mortalité de 29% au cours du premier mois et de Touré et al [12]. Cette différence peut s'expliquer d'une part par notre faible effectif et d'autre part par un biais de recrutement, du fait que certains patients admis pour un AVC grave sont directement orientés dans le service de réanimation à partir des urgences. Avec un âge moyen de 62,7ans nos résultats sont proches des séries rapportées par les équipes africaines [9,13], mais nos sujets sont très jeunes par rapport ceux rapportés par Andersen et al [14] aux Etats Unis, alors que Hyvärine et al [15] dans une grande cohorte incluant 13 pays européens rapportent une grande disparité selon les pays avec une moyenne d'âge allant de 44,7 à 76,2 ans. La prédominance masculine retrouvée dans notre étude a été rapportée dans de nombreuses études [14], certaines études cependant rapportent une prédominance féminine [9]. La fréquence élevée des hémorragies cérébrales est rapportées dans la littérature africaine avec des fréquences allant de 21 à 60% [8,10], et cela s'explique par la fréquence élevée de l'hypertension qui contraste avec un mauvais contrôle des facteurs des risques vasculaires dans de nombreux pays africains [11,16]. Plusieurs études se sont intéressées aux différents facteurs de mortalité des AVC, Les facteurs de mortalité retrouvés dans notre étude, notamment l'âge l'hypertension artérielle, le score NIHSS et le score de Glasgow élevés, la survenue d'une infection ont été rapportés dans la littérature. L'âge élevé est un facteur de risque de mauvais pronostic retrouvé aussi bien dans les AVC hémorragiques qu'ischémiques [14,17]. L'hypertension artérielle reste le facteur de risque vasculaire le plus fréquemment retrouvé et constitue une cause fréquente de mortalité [18]. L'impact des variations de la pression artérielle, que ce soit l'élévation de la pression artérielle systolique ou diastolique sur la mortalité a été rapporté dans plusieurs études [19,20]. La sévérité initiale représentée par les scores de Glasgow et NIHSS sont inclus dans de nombreux scores pronostics du fait de leur influence sur la mortalité et le handicap [17,21], cependant le score NIHSS est le plus utilisé actuellement en phase aigüe des AVC, car il tient compte non seulement du pronostic vital à court terme, mais de l'état neurologique, et aussi du handicap fonctionnel à moyen et long terme [22]. Les infections pulmonaires et urinaires sont les complications infectieuses les plus fréquentes au cours des AVC [23,24]. Comme dans notre étude, la survenue d'une infection est une cause de mortalité rapportée dans la littérature [22]. Les infections pulmonaires sont une complication fréquente au cours des accidents vasculaires cérébraux, avec une mortalité élevée comme nous l'avons retrouvé. Sellars et al [25] ont rapporté que non seulement la survenue d'une infection pulmonaire est liée à l'âge et au score NIHSS, mais aussi représente un facteur associé à la mortalité ; sur 66 décès enregistrés dans leur étude, 54 (81,8%) présentaient une infection pulmonaire confirmée ou suspectée. La méta-analyse de Westendorp [23] a montré que la survenue d'une infection était liée de façon significative à la mortalité avec un ; OR : 2.08 à 95% IC (1.63 - 2.67), et en particulier d'une pneumonie OR : 5.58 à 95% IC (4.76, 6.55), alors que l'infection urinaire influence de façon moins significative la mortalité ; OR : 1.12 à 95% IC (0.76, 1.66).

Conclusion

Les accidents vasculaires cérébraux demeurent une cause fréquente de mortalité. Plusieurs facteurs ont été identifiés comme facteurs indépendant associés à la mortalité, mais notre étude a montré que dans certaines conditions, c'est plutôt l'association de ces facteurs tels l'âge, l'hypertension artérielle, la sévérité du déficit neurologique et la survenue d'une infection. Les mesures préventives et la prise en charge efficiente dans une structure spécialisée permettra de réduire la mortalité.

Conflit d'intérêt

Aucun

Références

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Place des pathologies cardiovasculaires dans l'évaluation du risque anesthésique au centre hospitalier et universitaire de Brazzaville (Congo)

2012-01-13T19:51:00Z

Résumé

But : Déterminer la place des maladies cardiovasculaires dans l'évaluation du risque anesthésique à Brazzaville.

Patients et méthodes : L'étude transversale, descriptive a été réalisée durant 3 mois au Service de consultations externes du CHU de Brazzaville. Étaient inclus, les patients devant bénéficier d'une intervention chirurgicale programmée et vus par un médecin anesthésiste réanimateur en consultation pré-anesthésique.

Résultats : Au total 75 patients ont été recrutés. L'âge moyen était de 65±8,8 ans (extrêmes 42-84 ans). L'HTA a été notée dans 36 cas (48%), l'obésité avec un IMC moyen à 24,8±5,4 dans 30 cas (40%), l'alcoolisme dans 17 cas (22,7%), le tabagisme dans 7 cas (9,3%) et le diabète dans 5 cas (6,7%). Les facteurs impliqués dans le risque anesthésique étaient : un seul dans 47 cas (88,7%) [OR 26,6 ; IC95% 7,1-98] ; deux au moins dans 29 cas (54,7%) [OR 7,6 ; IC 95% 2-29]. Il s'agissait d'une maladie cardiovasculaire établie dans 26 cas (49,1%) [OR 20,1 ; IC95% 2,5-161] et d'autres pathologies non cardiovasculaires dans 25 cas (47,2%) [OR 18,7 ; IC95% 2,3-149].

Conclusion : Dans notre environnement sous médicalisé, la prévention primaire est le seul gage pour baisser la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires et leurs complications.

Mots-clés : facteurs de risque cardiovasculaires, risque anesthésique, Brazzaville

Summary

Purpose : To determine the role of risk factors and cardiovascular disease in the evaluation of anesthetic risk in Brazzaville.

Patients and methods : The cross-sectional study, descriptive study was conducted for 3 months in Outpatient of University Hospital of Brazzaville. Were included, patients scheduled for elective surgery and seen by a physician anesthesiologist in consultation pre-anesthetic.

Results : A total of 75 patients were recruited. The average age was 65 ± 8.8 years (range 42-84 years). The mean BMI amounted to 24.8 ± 5.4. Hypertension was noted in 36 cases (48%), obesity in 30 cases (40%), alcoholism in 17 cases (22.7%), smoking in 7 cases (9.3%) and diabetes in 5 cases (6.7%). Factors involved in the anesthetic risk were : one in 47 cases (88.7%) [OR 26.6 ; 95%CI 7.1 to 98] at least two in 29 cases (54.7%) [OR 7.6 ; 95% CI 2-29]. It was established cardiovascular disease in 26 cases (49.1%) [OR 20.1 ; 95%CI 2.5 to 161] and other non-cardiovascular diseases in 25 cases (47.2%) [OR 18.7 ; 95%CI 2.3 to 149].

Conclusion : In our environment where medical care is difficult, primary prevention is the only guarantee to lower the prevalence of cardiovascular risk factors and their complications.

Keywords : cardiovascular risk factors, anesthetic risk, Brazzaville

Auteur correspondant : Bertrand F. ELLENGA MBOLLA. E-mail : fikabertrand chez yahoo.fr

Introduction

La prise en charge chirurgicale des patients est délicate en Afrique sub-Saharienne (ASS). En effet, le risque opératoire, 20 fois plus élevé qu'en Europe [1] est multifactoriel : faiblesse du plateau technique, manque du personnel qualifié et mauvaise évaluation du risque anesthésique. Concernant l'évaluation du risque anesthésique, elle se fonde sur la classification ASA. Celle-ci prend en compte les éléments anamnestiques, cliniques et biologiques. Ce risque est quasi nul pour les patients classés ASA 1, et évolue graduellement à partir de ASA 2 à 6 [2,3].Plusieurs éléments interviennent dans la détermination du risque anesthésique, notamment les maladies cardiovasculaires [2]. Par ailleurs, l'hypertension artérielle (HTA), le diabète et l'obésité constituent de nos jours en ASS, des problèmes de santé publique dans la population active et d'âge mûr [4, 5, 6, 7]. C'est en raison de l'absence de travaux relatifs au risque anesthésique dans la prise en charge chirurgicale des patients avec des antécédents cardiovasculaires que ce travail a été entrepris. L'objectif est d'évaluer le risque anesthésique au cours de l'évaluation pré-opératoire chez des patients porteurs de maladies cardiovasculaires à Brazzaville.

Patients et méthodes

Type d'étude, cadre et population : Il s'agit d'une étude transversale, descriptive, réalisée de juin à août 2010 (3 mois) dans le service des consultations externes du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville (CHUB). Les patients étaient classés à l'issue de la consultation pré-anesthésique menée par un médecin anesthésisthe-réanimateurs, en deux groupes selon le niveau de risque anesthésique : le premier élevé ; le second faible. Les patients ont été pesés et toisés avec un appareil GIMA©. Les ECG ont été réalisés avec un appareil SCHILLER AT1©. La glycémie a été réalisée par un automate LYSA 500 PLUS© au laboratoire de biochimie du CHUB.

Patients : Ont été inclus, les patients dont l'âge était supérieur à 40 ans, consultés pour une évaluation avant une anesthésie générale et ayant réalisé au moins l'ECG. Par ailleurs, la réalisation des examens biologiques suivants, constituait un autre critère d'inclusion : glycémie à jeun, transaminases sanguines, créatininémie, vitesse de sédimentation et hémogramme sanguin.

Les critères de non inclusion étaient :un âge inférieur à 40 ans, une fièvre, une anémie mal toléré, un état de gestation, une dyspnée et une altération importante de l'état général.

Les patients avec un bilan incomplet ont été exclus de l'étude.

Variables étudiées :il s'agissait de l'âge, du sexe, du poids, de la taille, de l'indice de masse corporelle (IMC), des antécédents, de l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), du QTc et du risque anesthésique par la classification ASA.

Définitions opérationnelles:L'obésité pondérale était définie par un IMC>25. Le diabète était défini par une glycémie à jeun>1,26 g/l ou la prise de médication hypoglycémiante. L'HVG était retenue si l'indice de Sokolov-Lyon ≥ 3,5 mm ou de Cornell ≥ 20 mm chez les hommes et ≥ 28 mm chez les femmes. L'alcoolisme était défini par une consommation régulière pendant les 12 derniers mois [8], le tabagisme actif par le fait de fumer quotidiennement ou occasionnellement ou avoir arrêter de fumer depuis moins de deux ans [9]. Le QT corrigé (QTc) était calculé par la formule de Bazett (QT mesuré /√RR). Le QTc était considéré long s'il était supérieur à 430 ms chez l'homme et supérieur à 450 chez la femme [10]. Une maladie cardiovasculaire établie consistait en la présence d'une insuffisance cardiaque (IC) prouvée et traitée comme telle ; d'antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC), et d'une HVG. L'altération de l'état général était évaluée par l'indice de Karnorsfki.

Analyse statistique : Les différents paramètres ont été saisis et analysés à l'aide du logiciel Epi Info 3.3.2 (CDC, Atlanta, USA). Les variables qualitatives ont été exprimées en nombre et en pourcentage, les variables quantitatives en moyenne ± écart type et extrêmes. Le test de Fischer a été utilisé pour les comparaisons des variables qualitatives et le test de Student pour la comparaison des moyennes. Le seuil de signification était fixé à 5%.

Résultats

Au total 75 patients ont été inclus, repartis en 44 (58,7%) hommes et 31 (41,3%) femmes (sex-ratio : 1,42). L'âge moyen était de 65±8,8 ans (extrêmes : 42-84 ans), dont 67,2±8,8 ans pour les hommes et 62±7,9 ans pour les femmes. L'IMC moyen se chiffrait à 24,8±5,4 (extrêmes : 17-38) ; selon le sexe, il était de 23,4±4,7 pour les hommes et 26,7±5,9 pour les femmes, la différence était significative (p<0,05). Le QTc moyen était de 417,2±32,9 ms (extrêmes 304-498), soit 415±31,4 ms pour les hommes et 420,3±35,1 ms pour les femmes (p=0,28). La répartition des patients selon le sexe et les facteurs de risque cardiovasculaire est indiquée dans le tableau I. Un seul facteur de risque cardiovasculaire a été noté chez 52 (69,2%) patients dont 23 (74,2%) femmes et 29 (65,9%) hommes. Au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire ont été répertoriés chez 32 (42,7%) patients, à raison de 15 (48,4%) femmes et 17 (38,6%) hommes. Une maladie cardiovasculaire établie était retrouvée chez 27 (36%) patients, parmi lesquels 15 (48,3%) femmes et 12 (27,3%) hommes. Un état pathologique non cardiovasculaire a été identifié chez 9 (29%) femmes et 17 (38,6%) hommes, soit 26 cas.Selon la classification ASA, 22 patients (29,3%) figuraient dans la classe ASA 1, dont 7 (22,6%) femmes et 15 (34,1%) hommes. La classe ASA≥ 2 concernait 53 patients (70,7%), soit 24 (77,4%) femmes et 29 (65,9%) hommes. L'implication d'un seul facteur de risque cardiovasculaire, d'au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire, d'une maladie cardiovasculaire établie et d'un état pathologique non cardiovasculaire dans le déterminisme du risque anesthésique (ASA≥2) est rapportée par le tableau II.

Tableau 2

Implication des différents paramètres dans le risque anesthésique (ASA≥2)

* un seul facteur de risque cardiovasculaire, ** au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire, *** maladie cardiovasculaire établie, **** maladie non cardiovasculaire.

Discussions

Le but de ce travail était d'identifier les facteurs de risque cardiovasculaire associés à l'anesthésie au CHUB.
Parmi les facteurs indépendants, nous avons répertorié l'alcoolisme et le tabagisme (tableau I).

Tableau 1

Répartition des patients selon le sexe et les facteurs de risque cardiovasculaires. Les variables sont exprimées en nombre et en pourcentage entre parenthèses.Rev. Afr. Anesth. Méd.Urg.Tome 16. N°3-2011

Quant aux facteurs de risque cardiovasculaires, l'HTA était le facteur le plus fréquent. Les autres facteurs étaient le diabète et l'obésité.
En ce qui concerne les premiers facteurs, il est à noter qu'à Brazzaville, la prévalence de l'alcoolisme et du tabagisme est en augmentation, et ce sont les populations jeunes qui sont les plus concernées [4]. Or, l'alcoolisme et le tabagisme sont des facteurs de risque indépendant qui ne doivent pas être négligés [6].

Quant à l'HTA, elle représente le facteur de risque le plus rencontré en ASS [6]. Sa prévalence à Brazzaville varie de 32 à 42% selon les études [4, 5]. La fréquence de 48% retrouvée dans notre série, n'est que le reflet de celle de la ville de Brazzaville. Il est admis que l'hypertension artérielle et ses complications majorent le risque anesthésique et sont cotées dans la classification ASA [2]. Il est à noter que la découverte de l'hypertension artérielle est tardive dans notre environnement, et est faite le plus souvent au stade de complications [11].

L'HVG quant à elle, est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et indépendant [12]. Il s'agit de la complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle [11]. En effet, dans notre environnement, les complications de l'hypertension artérielle surviennent tôt, car la maladie hypertensive reste longtemps ignorée et non traitée [13].

En ce qui a trait au diabète, sa prévalence est en augmentation à Brazzaville [5]. Il est reconnu que dans les décennies à venir, le diabète deviendra un problème préoccupant de santé publique [7]. Les complications chroniques du diabète sont fréquemment rencontrées en ASS. Cette situation est liée aux préjugés liés à l'incompréhension des pathologies chroniques par les traditions Africaines, rendant difficile la prise en charge car la mauvaise observance est de mise. En outre, l'accès aux traitements est limité par le bas niveau social des populations et les coûts élevés de traitements [14]. Le diabète est souvent associé à d'autres facteurs de risque cardiovasculaires tels l'hypertension artérielle et l'obésité [6, 7], augmentant ainsi le risque cardiovasculaire, et donc anesthésique.

L'obésité a également une prévalence en augmentation graduelle en ASS [6]. En effet, il est connu que l'obésité a un rôle avec les troubles lipidiques dans la prédiction des évènements cardiovasculaires chez le diabétique et l'hypertendu [14]. L'obésité est prise en compte dans la classification ASA. Cependant, ses complications directes, à savoir les troubles respiratoires et la limitation du mode de vie, sont graduelles avec l'IMC [2]. L'association forte de l'obésité avec le risque anesthésique dans notre série peut être expliquée par le caractère poly-pathologique des patients. En effet, la prévalence des maladies cardiovasculaires que nous avons répertoriés (notamment l'IC, les AVC, l'IR) est en augmentation en milieu africain [7]. Selon Becker [2], ces maladies entrainent souvent des séquelles importantes qui peuvent se compliquer à l'induction anesthésique. De plus, les patients en IC ou en IR sont souvent polymédiqués. Cela peut alors entrainer à l'induction anesthésique, des troubles du rythme cardiaque surtout devant un QTc long [9,15]. Enfin, le QTc long est souvent associé à d'autres facteurs de risque cardiovasculaire en milieu africain [6].

Conclusion

Les pathologies cardiovasculaires et leurs complications, sont fréquentes chez nos patients en consultation pré-anesthésique, avec pour conséquence une élévation du risque anesthésique. C'est dans ce contexte que, la prévention primaire constitue un moyen de prévention des risques suscités par le biais d'une diminution de leur prévalence.

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