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Insuffisance rénale aiguë au cours de la prééclampsie sévère : aspects épidémiologiques cliniques, thérapeutiques et évolutifs en milieu de réanimation

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Les troubles électrolytiques en réanimation : étude prospective sur 6 mois

2014-07-06T23:19:00Z

Auteur correspondant : laurenceessola chez yahoo.fr

Introduction : Les troubles électrolytiques sont fréquents en réanimation. Ces anomalies notamment les dysnatrémies sont susceptibles d'aggraver le pronostic.
Objectif : évaluer la prévalence des troubles électrolytiques en réanimation polyvalente et décrire leurs caractéristiques cliniques et biologiques.
Patients et méthode : Etude prospective réalisée de janvier 2014 à juin 2014 au service de réanimation du centre hospitalier universitaire de Libreville. Etaient inclus tous les patients ayant des troubles électrolytiques à l'admission et au cours de leur hospitalisation. Les données démographiques, le motif d'admission, les données biologiques (ionogramme sanguin, calcémie), la prise en charge thérapeutique et l'évolution étaient les paramètres étudiés. Les troubles électrolytiques retenus étaient : une natrémie corrigée inférieure ou égale à 133mmol/l ou supérieure à 145mmol/l, une kaliémie ˂ 3,3mmol/l ou > 5,6mmol/l, une calcémie ˂ 2mmol/l ou > 3mmol/l et une chlorémie ˂ 95mmol/l ou > 110mmol/l.
Résultats : Durant la période étudiée, 201 patients étaient admis en réanimation. 118 patients (59%) présentaient des troubles électrolytiques parmi lesquels 106 patients à l'admission (53%) et 12 autres durant leur hospitalisation (6%). Il y avait 42 hommes et 76 femmes. L'âge moyen des patients était de 35 ± 19 ans avec des extrêmes de 3 ans et 81 ans. A l'admission, 23 patients (21,7%) associaient une hyponatrémie et une hypokaliémie. Une hypernatrémie était retrouvée chez 9 patients (8,5%). Une hypokaliémie était retrouvée chez 5 patients (41,7%) ne présentant aucun trouble électrolytique à l'admission (tableau I).

Trente-trois patients (28%) étaient admis pour surveillance post-opératoire : 17 patients dans le cadre la chirurgie digestive, urologique et 16 patientes dans le cadre de la chirurgie obstétricale (tableau II).

En cours d'hospitalisation, d'autres troubles électrolytiques se surajoutaient chez 6 de ces patients (18,2%) : une hypocalcémie chez 1 patient, une hypokaliémie chez 2 patients et une hypernatrémie associée à une hyperchlorémie chez 3 patients. Quarante-sept décès (23,4%) étaient observés. Vingt-cinq (25) survenaient chez les patients ayant des troubles électrolytiques soit 21,2% des cas et 22 chez les patients sans troubles électrolytiques soit 26,5% des cas.
Conclusion : les troubles électrolytiques sont fréquents dès l'admission en réanimation. Leur survenue au cours de l'hospitalisation est due le plus souvent à une surcorrection ou rarement à une correction insuffisante. Une surveillance régulière de l'ionogramme sanguin et de la calcémie permet de corriger ou prévenir leur survenue.
Mots-clés : Troubles ioniques, Hyponatrémie, Hypokaliémie, Hyperkaliémie, Chirurgie digestive.

Insuffisance rénale au service d'accueil des urgences du CHU de Libreville : étude rétrospective sur 10 mois

2014-06-30T13:41:00Z

Objectif : évaluer la prévalence des insuffisances rénales au service d'accueil des urgences (SAU)
Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective sur 10 mois (juillet 2013 à avril 2014) menée au service d'accueil des urgences du centre hospitalier universitaire de Libreville. Etaient inclus tous les patients présentant une altération de la fonction rénale. Les variables étudiées étaient l'âge, le sexe, les antécédents, le motif d'admission, les données biologiques, la prise en charge thérapeutique et le devenir des patients.
Résultats : cent quatre-vingt-trois patients (14,7%) dont 100 hommes et 83 femmes ont répondu aux critères d'inclusion. L'âge moyen était de 46,7 ± 18,2 ans. 57 patients (31,1%) étaient séropositifs au VIH connus. 38 patients (20,7%) étaient des insuffisants rénaux chroniques et 16 patients (8,7%) associaient une HTA et une IRC. 23,7% des patients présentaient une hyperthermie à l'admission. 17 patients (9,2%) étaient admis pour GEA. 6 patients insuffisants rénaux chroniques dialysés avaient présenté des incidents au cours des séances de dialyse motivant leur admission au service des urgences. Une IRC était diagnostiquée chez 29 patients (15,8%). 8 patients sur 116 présentant une IRA (6,9%) bénéficiaient d'une épuration extrarénale. Une transfusion sanguine était nécessaire chez 13,7% des patients. 78 décès (42,6%) étaient répertoriés dont 16 (20,5%) concernaient des patients IRC.
Conclusion : l'insuffisance rénale est fréquemment rencontrée au SAU. La prise en charge dans l'insuffisance rénale aiguë comprend en autre le traitement étiologique, les apports hydriques pour reconstituer la volémie voire l'hémodialyse. L'amélioration de la prise en charge des insuffisants rénaux chroniques dans notre pays permettra d'éviter la survenue de complications observées dans notre unité.
Mots clés : Insuffisance rénale aiguë, Insuffisance rénale chronique, HTA, Gastro-entérite, Hémodialyse